18 de septiembre de 2022
14 de diciembre de 2022
31 de enero de 2023
Kun Astudillo K, Peñafiel Rodríguez MV. Complejidad del diagnóstico en endodoncia. Un reporte de caso. Rev la Fac Odontol la Univ Cuenca. 2023;1(1):53–57.
Victoria Peñafiel Rodríguez
mariav.penafiel@ ucuenca.edu.ec
e-ISSN:2960-8325
ISSN:1390-0889
Caso clínico, Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca Vol. 1, No. 1, pp. 53-57, enero-junio, 2023.
DOI: https://doi.org/10.18537/fouc.v01.n01.a05
Kenia Kun Astudillo1 https://orcid.org/0000-0001-5954-4115
Victoria Peñafiel Rodríguez1 https://orcid.org/0000-0002-1931-5948
1. Universidad de Cuenca, Cuenca - Ecuador
La terapia de endodoncia es un tratamiento común y exitoso para la pulpitis irreversible sintomática, debido a la exposición de la pulpa dental en los dientes permanentes maduros. Sin embargo, es un pro- cedimiento costoso, puede requerir múltiples citas y necesita un alto nivel de capacitación y habilidad clínica, específicamente en molares. Los pacientes con acceso limitado a la atención especializada a menudo eligen la extracción de dientes restaurables con pulpitis irreversible. La pulpitis se la puede definir como la inflamación del tejido pulpar en respuesta a un estímulo nocivo y que es incapaz de recuperar su estado de salud, su diagnóstico se basa en hallazgos subjetivos y objetivos, en la cual está indicado un tratamiento endodóntico. Se presentó en la clínica de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, una mujer de 22 años, que manifiesta dolor provocado y espontáneo del primer molar superior derecho, después de la valora- ción clínica y radiográfica se confirmó el diagnóstico como una pulpitis irreversible sintomática y se inició el tratamiento endodóntico.
Endodontic therapy is a standard and successful treatment for symptomatic irreversible pulpitis due to dental pulp exposure in mature permanent teeth. However, it is an expensive procedure, can re- quire multiple appointments, and requires a high level of training and clinical skill, specifically on molars. Patients with limited access to specialized care often choose extraction for restorable teeth with irreversible pulpitis. Pulpitis can be defined as inflammation of the pulp tissue in response to a noxious stimulus, and that is unable to recover its state of health. Its diagnosis is based on subjecti- ve and objective findings indicating endodontic treatment. A 22-year-old woman presented to the University of Cuenca’s Endodontics clinic of the Faculty of Dentistry, who manifested provoked and spontaneous pain in the upper right first molar. After clinical and radiographic evaluation, the diag- nosis was consolidated as symptomatic irreversible pulpitis, and endodontic treatment was started.
La terapia de endodoncia es el tratamiento de elección para dientes permanentes con pulpitis irreversible sintomática; considerado como pro- cedimiento exitoso, con un buen pronóstico en la mayoría de casos.1 Puede requerir múltiples citas, capacitación y destreza clínica, en especial en los primeros molares superiores.2
La opción no deseable es la extracción dental, gene- ralmente en pacientes de escasos recursos, que no tienen acceso a una atención especializada.3
La Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) define a la Pulpitis irreversible sintomática como una pulpa vital inflamada, la misma es incapaz de cicatrizar, por tal razón está indicado el tratamiento de conducto.4
Las características pueden incluir dolor agudo con el estímulo térmico, dolor persistente (a menudo 30 segundos o más después de la eliminación del estímulo), dolor espontáneo (dolor no provocado)
y dolor referido. Las etiologías comunes pueden incluir caries profundas, restauraciones extensas o fracturas que exponen los tejidos pulpares. Los dientes con pulpitis irreversible sintomática pueden ser difíciles de diagnosticar porque la infla- mación aún no ha llegado a los tejidos periapicales, por lo que no produce dolor ni molestias a la percu- sión. En tales casos, la historia dental y las pruebas térmicas son las principales herramientas para evaluar el estado pulpar.5 Es necesario, mencionar que, en casos de piezas multirradiculares, puede existir zonas de “necrobiosis”, término propuesto por Grossman en 1981, haciendo referencia al tejido pulpar que se encuentra inflamado, necrótico e infectado es decir una “necrosis parcial”, estado pulpar que podría complicar el diagnóstico en endodoncia.6
Este reporte de caso presenta un tratamiento de conducto exitoso en un primer molar superior de- recho que presentaba extensas lesiones de caries dental.
Paciente de sexo femenino, de 22 años, que acudió a la clínica de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, presen- ta dolor al beber agua fría y caliente en el primer molar superior derecho, el dolor se agudiza en las noches. La paciente no presenta antecedentes mé- dicos, ni alergia.
Presenta dolor de tipo espontáneo, provocado y constante, refiere reacción frente a la masticación, pero no a la percusión. Dentro del examen clínico, no presenta inflamación intraoral ni fístula, pre- senta caries extensa con destrucción avanzada de la corona clínica.
Al examen radiográfico presenta radiolucidez apical de raíces mesial y distal (Figura 1). En el examen intraoral responde a las pruebas de sen- sibilidad de frío y calor con dolor aumentado y persistente. Con base en el examen radiográfico, y por la presencia de lesión periapical, se determina un diagnóstico presuntivo de periodontitis apical sintomática. Mientras que, por la respuesta a las pruebas de sensibilidad podríamos sospechar de una pulpitis irreversible sintomática. Pese a
presentarse sangrado en la cámara pulpar durante la apertura, se estableció como diagnóstico al de peor pronóstico, determinado por la presencia de radiolúcidez a nivel apical de algunas raíces.
Después de la firma del consentimiento informado se inició el tratamiento de endodoncia en la pieza
1.6. Se administró 1,8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000 (New Estetic). Se realizó el aislamiento absoluto de la pieza y la apertura de la cámara con una fresa redonda mediana y luego con una fresa Endo Z (Dentsply) para rectificar el diseño de la cavidad de acceso. Se localizaron in- mediatamente los conductos palatino y distal, se realiza con neutralización del contenido cameral y se procede a la búsqueda de los conductos mesiales con la utilización de una punta de ultrasonido (The Finder, Helse Ultrasonic) con el fin de realizar un desgaste selectivo, conducto mesio-vestibular 1 (mv1) como el mesio-vestibular 2 (mv2).
A continuación, se efectuó irrigación y el cateteris- mo con una lima Tipo K 10 (Dentsply), se determinó la longitud de trabajo en 21 mm para el conducto distal, 24 mm el conducto palatino, 21 mm el con- ducto mv1 y mv2, con el localizador apical (Root ZX Mini, Morita), se comprobaron dichas longitudes con una radiografía periapical, y se determinó la conductometría final. (Figura 2)
Inmediatamente, se procedió con la preparación químico-mecánica utilizando la técnica Step-Back, determinando una lima apical maestra N.º 35 para conductos: palatino y distal y una lima maestra N.º 30 para los conductos mesiales.
Se utilizó como irrigante una solución hipoclorito de sodio al 5,25 % con aguja de salida lateral. Con respecto a los conductos cuya raíz presentaba ra- diolucidez, se realizó patencia constante entre los instrumentos empleados. Posteriormente, se rea- lizó la conometría, que fue confirmada con la toma radiográfica. (Figura 3).
Se realizó la irrigación final con EDTA al 17 %, hipoclorito de sodio al 5.25 % y suero fisiológico, utilizando un dispositivo ultrasónico ultra X punta dorada 25/02 21 mm, insertando a 2 mm de la lon- gitud de trabajo, 3 ciclos de 20 seg. recambio de solución de irrigación en cada uno de los ciclos, con movimientos de entrada y salida, con el fin de dar lugar a la activación de la solución de irrigación.
Para la obturación de los conductos radiculares se emplearon conos de gutapercha N.º 35 para los con- ductos: palatino y distal y N.º 30 para los conductos mesiales, se utilizaron en conjunto con el cemento sellador AH PLUS (Dentsply) con técnica de con- densación lateral fría.
Posteriormente, se realizó el sellado de la entrada de los conductos con ionómero de vidrio fotopo- limerizable, se colocó teflón como espaciador y material provisional (Cavit, 3M) para su posterior derivación para la rehabilitación respectiva. (Figura 4 y 5).
El tratamiento de conducto, es aquel procedimien- to inicial con alta predictibilidad y éxito para los dientes restaurables que presentan pulpitis irrever- sible6; sin embargo, todavía hay numerosos pacien- tes que optan por la extracción dental a pesar de no ser el tratamiento ideal.
La mayoría de estos pacientes tienen un acceso li- mitado a un odontólogo o endodoncista altamente calificado.
Una encuesta de 1195 odontólogos mostró que el 79 % informó, haber hallado con frecuencia una condición de endodoncia, pero solo el 34 % reportó ejecutar algún tipo de procedimiento de endodon- cia definitivo.7
En la actualidad, un tratamiento de endodoncia está al alcance de toda la población y de esta manera se reduce la pérdida de dientes por patolo- gías pulpares o periapicales.
En el presente artículo, se menciona la complejidad al momento de determinar un diagnóstico en las diferentes áreas y sobretodo en endodoncia, lo cual se agrava ante la presencia de piezas multirradiculares en donde, debido a la existencia de múltiples conductos, puede darse el caso de zonas de necrosis y la persistencia de zonas vitales. Radiográficamente se puede constatar, la presencia de conductos que a nivel periapical manifiesta el establecimiento de una lesión periapical, aunque
clínicamente se evidencie sangrado. De ahí la importancia de establecer un diagnóstico tanto pulpar como periapical, o en caso de manejar uno solo, considerar el diagnóstico de peor pronóstico, que tenga la capacidad de influir en el resultado a largo plazo de la pieza endodónticamente tratada
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Declaración de conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.