25 de septiembre de 2024
10 de enero de 2025
31 de enero de 2025
Ríos Cotera NS, Chusino Alarcón EDF, Neyelly Ávila LS, Mendoza Sandoval JA. Manejo odontológico en pacientes con enfermedad de Parkinson. Rev la Fac Odontol la Univerisdad Cuenca. 2025;3(1):
42-54
Nathaly Solange Ríos Cotera
Revisión Narrativa. Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca . Vol. 3, No. 1, pp. 42-54, enero-junio 2025
DOI: https://doi.org/10.18537/fouc.v03.n01.a04
Nathaly Solange Ríos Cotera1 https://orcid.org/0009-0000-5932-3056 EricDionicioFermínChusinoAlarcón1 https://orcid.org/0009-0004-1573-4071 Saidy Nayelly Ávila López1 https://orcid.org/0009-0009-7236-400X JavierAlexanderMendozaSandoval1 https://orcid.org/0009-0004-6860-8802
1. Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Manta-Ecuador
Resumen
La enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa pro- gresiva que afecta el sistema nervioso central, provocando una serie de síntomas motores que impactan significativamente la capacidad de los pacientes para realizar actividades diarias incluyendo el cuidado y la atención dental. Objetivo: Proporcionar un análisis del manejo odontológico en pacientes con enfermedad de Parkinson. Métodos: Estudio de revisión narrativa de literatura, se revisaron 80 artículos en revistas científicas, libros, bases de datos y repositorios digitales como Google Académico, PubMed, LILACS, SciELO, SemanticScholar, Scopus, ScienceDirect. Resultados: Se abordaron las necesidades específicas de pacientes dentro del entorno odontológico; permitiendo explorar aspec- tos clave, como los problemas motores que afectan sus capacidades para mantener una buena higiene bucal y someterse a procedimientos denta- les. Conclusión: Se debe considerar un manejo odontológico que incluya un tratamiento integral y multidisciplinario para tratar a un paciente con Parkinson; para así, mejorar la funcionalidad oral y su calidad de vida.
Abstract
Parkinson’s disease is a progressive neurodegenerati- ve condition that affects the central nervous system, causing a range of motor symptoms that significantly impact patients’ ability to perform daily activities, in- cluding dental care and attention. Objective: To pro- vide an analysis of dental management in patients with Parkinson’s disease. Methods: A systematic lite- rature review was conducted, examining 80 articles from scientific journals, books, databases, and digital repositories such as Google Scholar, PubMed, LILACS, SciELO, SemanticScholar, Scopus, and ScienceDirect. Results: The specific needs of patients within the dental setting were addressed, allowing for the ex- ploration of key aspects, such as motor problems that affect their ability to maintain good oral hygiene and undergo dental procedures. Conclusion: Dental ma- nagement that includes a comprehensive and mul- tidisciplinary approach should be considered when treating patients with Parkinson’s disease, thereby improving oral function and quality of life.
Introducción
En 1817, James Parkinson describió por primera vez la enfermedad que lleva su nombre en su ensayo “Parálisis Agitante” (Eassy in the Shaking Palsy), donde detalló los temblores involuntarios y la pérdi- da parcial de fuerza muscular, especialmente notable en reposo1. Esta enfermedad es un problema de salud pública, con 19 casos nuevos por cada 100,000 habi- tantes y una prevalencia hasta 328 por cada 100,000 personas2. Es rara antes de los 50 años, aunque puede aparecer antes en un 5% de los pacientes en Occidente y un 10% en Japón, siendo conocida como “de inicio joven”3.
Según la OMS 2023, la enfermedad de Parkinson (EP) es más frecuente en los hombres que en las mujeres4. Uno de sus signos iniciales es la hipersalivación, que progresa a disfagia en el 82% de los casos5. La mala salud oral puede deteriorar la calidad de vida de los pacientes, ya que su limitada movilidad afecta la higiene bucal, causando inseguridad en actividades
sociales; estos pacientes además experimentan problemas de comunicación motora, como prosodia anormal, y dificultades para generar o reconocer ex- presiones faciales6.
La higiene oral es fundamental en personas con EP, pues ayuda a prevenir caries, enfermedad en las encías e infecciones. Estudios han mostrado sínto- mas bucales como erosiones dentales, xerostomía, halitosis y enfermedad periodontal, lo que destaca la importancia de la evaluación médica y odontológica en estos pacientes7.
Los pacientes con EP suelen experimentar rigidez muscular, reducción en el movimiento mandibular y discriminación en la fuerza masticatoria, lo que puede afectar su alimentación y nutrición8. El trata- miento incluye terapia ocupacional y fisioterapia para mejorar la movilidad y fuerza, además de ejercicios de praxias para incrementar habilidad, coordinación y rapidez en los movimientos como se indica en la Tabla 19.
Praxias linguales | Con la punta de la lengua, empujar una mejilla y otra alternativamente. Llevar la lengua hacia adentro, tocando el paladar o la parte posterior de la boca. |
Praxias labiales | Labios en forma de beso y en posición de sonrisa. Dirigir los labios hacia dentro (como si se realizara un fonema bilabial). |
Praxias mandibulares | Abrir y cerrar boca alternando movimientos lentos y rápidos. Realizar movimientos masticatorios intencionados. |
Fuente: Adaptado de De Zárate Pérez Trujillo C9.
Además, también se deben incluir las técnicas de modificación conductual; por cuanto, este tipo de técnicas enseñan al paciente a adaptar la forma de cómo debe comer y beber para minimizar el riesgo
de daños en las piezas dentales y al mismo tiempo mejorar la eficiencia de la deglución9.
En el ámbito odontológico, es crucial abordar el tratamiento de la disfunción salival, ya que esta des- empeña diversas funciones esenciales, tales como la lubricación y protección de los tejidos blandos en la cavidad oral. Además, asiste en la masticación y deglución de los alimentos, lo que activa ambos sis- temas para la generación de la sensación gustativa. Asimismo, proporciona anticuerpos para combatir infecciones y proporciona un efecto de defensa que es esencial en la prevención de las caries dentales10.
En la EP se puede presentar un aumento en la producción de saliva conocida como sialorrea o puede presentarse una disminución excesiva de saliva llamada boca seca/xerostomía, se considera que son secuelas por cierto tipo de medicación como la Carbidopa/Levodopa (Sinemet) Ropinirol y Levodopa/Carbidopa/Entacapona lo que contribuye a la disminución de la salivación (xerostomía)11.
Los medicamentos glicopirrolato, propantelina y es- copolamina son agentes anticolinérgicos que inhiben los receptores muscarínicos M3. Estos receptores son fundamentalmente implicados en la estimulación de la secreción salival. Al bloquear estos receptores de manera reversible, disminuyen la producción de saliva, lo que puede provocar xerostomía12.
La sialorrea es un síntoma no motor de alta prevalen- cia en la enfermedad de Parkinson, que a menudo puede ser pasado por alto. Sin embargo, se ha com- probado que tiene efectos negativos en el funciona- miento social, afecta el habla, dificulta la alimenta- ción, y puede ser un factor de riesgo potencial para neumonía y asfixia. Su tratamiento es más efectivo cuando se aplica toxina botulínica13.
En paciente con EP, la higiene bucal debe ser parte importante en su rutina diaria, por lo que el dentista debe considerar una atención especial, y actuar con cautela, serenidad y determinación, para que el pa- ciente esté relajado, buscando todas las formas facti- bles de reducir las barreras que tiene el individuo. La clínica responsable de estos servicios especializados debe ser accesible, para que los pacientes que utilizan algún tipo de apoyo como bastones, andadores, o in- cluso sillas de ruedas puedan entrar y desplazarse de forma sencilla, teniendo su autonomía 14.
En el primer contacto con el paciente con EP, es importante propender a satisfacer la comodidad, así como buscar su bienestar y autonomía. Se debe tener una comunicación activa de ser posible con el paciente, a menos que este tenga demencia severa en la que se impida el diálogo, en este caso, todos los procedimientos a realizarse deben ser informados a la persona responsable del paciente presente15.
Al momento de la anamnesis se debe obtener el cuadro clínico en detalle, con el objetivo de conocer todas las deficiencias psicosociales, los informes médicos, los fármacos que se utilizan, analizando el momento más conveniente para la atención y sopor- te odontológico; se debe elaborar un plan particula- rizado, siempre teniendo en cuenta sus limitaciones; es importante observar la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial16.
La atención odontológica para pacientes con EP debe ser diferenciada y centrada en el paciente, asegu- rando un enfoque integral que incluya prevención, promoción y tratamiento, con el fin de mejorar su calidad de vida17.
Se ha recomendado la posibilidad de realizar el trata- miento con implantes dentales en aquellos pacientes geriátricos que presentan enfermedades neuro- degenerativas; en la cual, se ha demostrado que el tratamiento con una prótesis sobre implantes mejora en estos pacientes su capacidad de llevar prótesis convencionales, lo que provoca un impacto positivo sobre su bienestar integral18.
La decisión de realizar implantes dentales en pa- cientes geriátricos con enfermedades neurodegene- rativas debe basarse en una evaluación integral de la salud del paciente, los riesgos y beneficios poten- ciales del procedimiento dental y la capacidad del paciente para tolerar y beneficiarse del tratamiento dental. Es importante tener en cuenta que se debe trabajar en colaboración con un equipo médico inter- disciplinario que incluya especialistas en neurología y odontología para garantizar la mejor atención y resultados posibles18.
En el Ecuador, hay un estudio en la provincia de Manabí en donde se registran 243 casos de EP, lo que representa el 0,24% por cada 100.000 habitantes con esta patología19. Nuestro país cuenta con pocos centros especializados que ofrecen tratamientos
adecuados para mejorar la calidad de vida de pacien- tes con EP.
Este estudio permite identificar los tratamientos y técnicas adecuadas para abordar las diversas mani- festaciones orales presentes en pacientes con EP. Además, aportará en la formación académica de los estudiantes de odontología en pre y posgrado; así como a las demás áreas del conocimiento en la salud. Por lo que se plantea como objetivo identificar el manejo odontológico en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Métodos
Este estudio de revisión narrativa; tiene como fina- lidad resumir y analizar los resultados encontrados en los diferentes artículos con la Enfermedad de Parkinson (EP) y su manejo odontológico, los mismos sirvieron para proporcionar niveles de evidencia y re- lacionarlos con la eficacia e intervención en los temas relacionados a la temática de la revisión. Los artículos seleccionados aportan diferentes niveles de eviden- cia, que permiten no solo sustentar las recomenda- ciones clínicas en odontología, sino que también sirve de base para identificar las diferentes técnicas a emplear en el manejo odontológico en pacientes con Enfermedad de Parkinson.
En ingles: Parkinson’s disease, motor symptoms, dental management.
Criterios de inclusión: Se incluyeron artículos cientí- ficos de los últimos 9 años de publicación de libros, base de datos digitales como PubMed, Google acadé- mico, etc.
Criterios de exclusión: Artículos publicados antes del 2016 para asegurar que la revisión esté basada en evidencia reciente y actualizada.
Este enfoque meticuloso contribuye a establecer una base sólida para la práctica clínica en el contexto de la EP, orientado a los profesionales en técnicas efectivas de manejo odontológico y facilitando una compren- sión integral de los síntomas motores y sus implica- ciones en la salud oral de los pacientes con Parkinson.
Registros tras eliminar duplicados (n= 32)
Publicaciones examinadas en base a título y resumen (n=17)
Registros identificados en la búsqueda de base de datos (n=100)
Registros excluidos (n=9)
Estudios completos analizados (n=12)
Estudios completos analizados (n=20)
Se consideraron aquellos con referencias a los términos: “Técnicas”, “Manejo odontológico” y “Enfermedad de Parkinson”
Registros excluidos por no cumplir esquemas (n=10)
Resultados
En el análisis de resultados se utilizaron 20 artículos que formaron parte del estudio, a partir de los cuales
se elaboró una tabla estadística que detalla el tipo de estudio, autor y el tema. Esto permitió comparar las diferentes técnicas aplicadas en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Tema, autor y año | Aporte Teórico | Conclusión | Recomendaciones |
Programa de higiene oral educativa Cáceres (2018) | Medición del índice de placa bacteriana de Silness y Löe (IP), índice gingival de Löe y Silness (IG) y el índice periodontal comunitario (IPC) | Las personas presentan diferentes estados periodontales según edad, sexo, siendo los más afectados los adultos mayores. | De acuerdo con los resultados se sugiere mejorar los programas de salud oral en especial a los adultos mayores. |
Prevalencia de los efectos orales secundarios a la quimioterapia en un hospital de Madrid y factores asociados. García (2019) | Estudios que analizan efectos orales, como la xerostomía. | Las alteraciones orales objetivas globales más frecuentes fueron la sequedad labial y saliva escasa o áspera. | Es importante tener en cuenta que existe un aumento de enfermedades periodontales en pacientes con enfermedades neurodegenerativas. |
Efectos en la disbiosis en la cavidad oral y su relación con la enfermedad de Parkinson. López (2021) | Mejorar los métodos y diagnósticos con el tratamiento del paciente con enfermedad de Parkinson. | La disbiosis oral ocasiona el aumento de inflamaciones crónicas. | Continuar con el estudio en busca de información sobre la vinculación de patógenos orales en la enfermedad de Parkinson. |
Cuando un paciente | |||
geriátrico presenta alguna | |||
patología subyacente, el | |||
Protocolo de atención Odontológica para el adulto mayor. Dávalos et al (2020) | La severidad de caries dental en personas adultas con oclusión funcional. | Los adultos mayores constituyen un grupo vulnerable por ser susceptible a trastornos bucodentales. | odontólogo debe verificar si está recibiendo tratamiento médico y si su condición está estabilizada antes de proceder con cualquier intervención, incluso si es simple. De lo contrario, el paciente debe |
ser derivado a su médico | |||
para una evaluación, aunque | |||
esto signifique retrasar el | |||
tratamiento dental. |
El estudio y | Fomentar investigaciones adicionales para comprender mejor los mecanismos que subyacen a los trastornos autonómicos en la EP, con el fin de desarrollar terapias más efectivas que puedan aliviar estos síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. | ||
comprensión de | La identificación | ||
los trastornos | temprana de estos | ||
autonómicos en la EP | síntomas, junto con un | ||
Trastornos autonómicos | tienen importantes | tratamiento adecuado, | |
en enfermedad de | implicaciones | puede no solo aliviar los | |
Parkinson. Gómez , | clínicas, ya que su | malestares asociados, | |
Hudson, y Venegas (2017) | identificación y | sino también prevenir | |
tratamiento adecuados | complicaciones | ||
pueden mejorar | adicionales y contribuir | ||
sustancialmente | a una mejor gestión | ||
el bienestar de los | integral de la EP. | ||
pacientes. | |||
La intervención e | La Promoción de la Salud, como proceso estratégico, busca mejorar estos determinantes mediante la creación de entornos saludables, el empoderamiento de las personas para que asuman el control de su salud y el desarrollo de políticas públicas que promuevan estilos de vida saludables. | ||
investigación en la | |||
ciencia odontológica | |||
desde una perspectiva | |||
multidisciplinar | Trabajar junto a otros | ||
Análisis de múltiples | permite un abordaje | profesionales de la | |
intervenciones | más integral de la | salud, como médicos y | |
odontológicas en | salud, conectando | nutricionistas, para abordar | |
Parkinson. Martínez et al | la odontología con | de manera integral los | |
(2021) | otras disciplinas de | factores que afectan la salud | |
la salud para mejorar | de los pacientes, y coordinar | ||
la prevención, | esfuerzos en programas de | ||
diagnóstico y | salud pública. | ||
tratamiento de las | |||
enfermedades orales, y | |||
su impacto en la salud | |||
general. | |||
Condición periodontal | Determinar la condición periodontal y la calidad de vida relacionada con la salud bucal. | Se requiere más estudios tanto experimentales como epidemiológicos basados en la calidad de vida que tienen pacientes adultos mayores. | |
y calidad de vida | |||
relacionada con la | En los pacientes que | ||
salud bucal en un | se realizó el estudio | ||
grupo de pacientes | ninguno estaba sano | ||
con enfermedad de | Periodontalmente. | ||
Parkinson. Álvarez | |||
Hernández et al (2021) |
Deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson. Vázquez Gómez (2021) | Determinar la prevalencia de la demencia en pacientes con Enfermedad de Parkinson. | Que personas mayores entre los 61 y 70 años de edad y en especial los de sexo masculino poseen mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Parkinson. | Se requiere investigar tratamientos para tratar a tiempo trastornos neurodegenerativos en adultos mayores. |
Dar recomendaciones para el uso de sedantes en pacientes odontológicos. | Existen muchos | ||
pacientes que generan | |||
Recomendaciones | estrés y es necesario | El uso de medicación | |
para el uso de la | brindar una atención | y sedación requiere | |
sedación consciente | menos traumática y | capacitación y actualización | |
en procedimientos | una de las maneras | constante, ya que el riesgo de | |
odontológicos del 2005 | es conocer los tipos | uso y efectos adversos del mal | |
al 2017. Álvarez Herrera y | de sedación su pro y | uso de medicamentos es muy | |
Gutiérrez Ortiz (2018) | sus contras, con el fin | alto. | |
de tener una correcta | |||
práctica clínica. | |||
Atención estomatológica | Revisión científica | Demostraron que la movilidad bucal en pacientes con Enfermedad de Parkinson se encuentra asociada a la dificultad motora. | |
integral a los pacientes | de las diferentes | Una investigación exhaustiva | |
con enfermedad de | afectaciones que | para dar tratamiento esencial | |
Parkinson. Cabrera | presentan pacientes | a pacientes con enfermedad | |
Escobar y Gonzáles Valdés | con enfermedades | neurodegenerativa. | |
(2018) | neurodegenerativas. | ||
El tratamiento | |||
Enfermedad de Parkinson y Odontología. Brito Machado y Cirene Piazera (2017) | Conocer las diferentes manifestaciones de la enfermedad de Parkinson. | odontológico debe ser preventivo en las primeras etapas de la enfermedad, para reducir la necesidad de tratamientos más | El cirujano dentista debe estar debidamente calificado para atender a pacientes con enfermedades neurodegenerativas. |
agresivos. | |||
Los procedimientos | Es fundamental considerar los procedimientos realizados en la cavidad bucal como una medida clave para la prevención de enfermedades, especialmente en sus primeras etapas. La atención temprana y adecuada en la salud bucal no solo contribuye al bienestar general del paciente, sino que también ayuda a evitar complicaciones más graves a largo plazo. | ||
Cuidados en pacientes | realizados en la | ||
con enfermedad | Diagnóstico de | cavidad bucal deben | |
de Parkinson en | la Enfermedad | ser considerados | |
odontología. Aquino, | de Parkinson y su | como fundamental | |
Victor Lucas, et al (2020) | flexibilidad motora. | para la prevención | |
especialmente en sus | |||
primeras etapas. |
Enfermedad de Parkinson: Aspectos generales y nutricionales. Delfin Ramos y Blasco Lòpez (2019) | Optimizar el estado nutricional y reducir los síntomas que provoca la enfermedad para prevenir la desnutrición en pacientes con Parkinson. | La alimentación y la nutrición juegan un papel importante en la sintomatología en mejorar la calidad de vida del paciente. | Se recomienda evitar el consumo de alimentos grasos ya que estos obstaculizan la absorción de medicamentos. |
La enfermedad de | |||
Parkinson (EP), en sus | |||
fases avanzadas, se | |||
vuelve incapacitante, | |||
afectando la calidad de | |||
Principales Motivos de | vida de los pacientes | La terapia de rehabilitación | |
Consulta Estomatológica | tanto en el ámbito | oral puede ser efectiva para | |
en Pacientes con | Mejorar la función | psicosocial como en sus | mejorar la función oral y |
la Enfermedad de | masticatoria y salud | cuidados. Esto se debe a | reducir los síntomas asociados |
Parkinson. | bucal. | síntomas motores como | en pacientes con Parkinson. |
Canuas (2023) | el temblor en reposo | Se necesitan más estudios a | |
y los movimientos | largo plazo. | ||
involuntarios, que | |||
perjudican los músculos | |||
faciales y complican | |||
la realización de | |||
actividades cotidianas. | |||
La enfermedad | La colaboración | ||
Manejo odontológico del paciente con enfermedad neurodegenerativa. Aiquipa (2019) | Integrar tratamientos odontológicos con manejo médico del Parkinson | cariogénica y la enfermedad periodontal están incrementadas en los pacientes con EP debido a una higiene | interdisciplinaria es esencial para optimizar el manejo integral de pacientes con Parkinson, mejorando los resultados de salud oral y |
deficiente. | general. | ||
Fisiopatología y | La sialorrea ha sido tratada con muchos medicamentes sin tener mayores resultados | Es importante la valoración | |
manifestaciones bucales | médica de un especialista y | ||
de la enfermedad de | Flujo salival | el odontólogo para prevenir | |
Parkinson: Una revisión | relacionada con la | patologías bucales y crear | |
actualizada. Harris (2016) | terapia farmacológica | conciencia al paciente en | |
mantener una buena higiene | |||
oral. |
Fioravanti, Ka “O desafio no manejo do paciente com doença de Parkinson na confecção de prótese total: limitações e benefícios-Relato de caso”. Fioravanti (2022) | A través de esta revisión bibliográfica, se busca contribuir a la literatura odontológica, que es escasa en cuanto al manejo clínico en pacientes con Parkinson. | Tratar con personas con Parkinson presenta desafíos y no todos los cirujanos dentistas se sienten preparados para abordar esta condición. | Buscar, no solo enriquecer la literatura existente, sino también mejorar la preparación y confianza de los cirujanos dentistas en el manejo de pacientes con enfermedad de Parkinson, contribuyendo así a una atención más eficaz y comprensiva. |
La salud bucal, entre la salud sistémica y la salud Pública. Franco Giraldo (2021) | Analizar la perspectiva interpretativa y crítica de la salud bucal. | La salud bucal, debe ser entendida no solo como un aspecto aislado del bienestar físico, sino como una parte integral de la salud sistémica y la salud pública. | Un enfoque más integrado en la gestión de la salud bucal, que considere tanto las dimensiones preventivas como las terapéuticas, y que promueva la equidad en el acceso a los servicios |
Alternativas terapéuticas para la enfermedad de Parkinson. Rozo Moreno et al (2021) | Señala las limitaciones de los tratamientos dopaminérgicos y la necesidad de alternativas. | Aunque los tratamientos farmacológicos como la levodopa han demostrado ser efectivos en la recuperación dopaminérgica y en la mejora de los síntomas motores, también presentan efectos adversos significativos a largo plazo. El manejo de la enfermedad continúa siendo un desafío, especialmente debido a la progresión natural del Parkinson y las complicaciones asociadas a los tratamientos actuales. | Seguir investigando nuevos enfoques terapéuticos que no solo se centren en el control de los síntomas motores mediante la reposición dopaminérgica, sino también en estrategias neuroprotectoras que puedan frenar la progresión de la enfermedad. Asimismo, es importante optimizar los tratamientos existentes para minimizar los efectos adversos, además de implementar enfoques integrales que consideren tanto las necesidades físicas como emocionales de los pacientes. |
Investigar cómo las | Esta línea de investigación refuerza la necesidad de un enfoque multidisciplinario en la salud, donde el cuidado periodontal sea considerado un factor clave en la prevención de trastornos cognitivos, sugiriendo una intervención temprana en la salud bucal. | Es de vital importancia adoptar una visión integral de la salud para prevenir y reducir el impacto de las enfermedades periodontales y sus efectos sistémicos. | |
enfermedades de | |||
Implicación entre la | origen periodontal, | ||
enfermedad periodontal | es decir, aquellas que | ||
y enfermedades | afectan las encías | ||
neurodegenerativas. | y otras estructuras | ||
Silva, Wong Silva, & | que soportan los | ||
Quevedor Mora (2024) | dientes, pueden estar | ||
relacionadas con la | |||
neuroinflamación y el | |||
deterioro cognitivo. |
En el presente trabajo investigativo se revisaron artículos científicos que formaron parte del soporte teórico, todos ellos cumplieron el criterio de selec- ción. El 69 % de los artículos sirvieron de sustento teórico del estudio y la tabla de resultados están conformados por 31 % de artículos que responden a los objetivos específicos, distribuidos de la siguien- te manera:
El 31 % que corresponden a los 20 artículos (tabla resultados) fueron clasificados de la siguiente manera:
El 17 % (11 artículos) describen el manejo y cuidado odontológico de un paciente con enfermedad de Parkinson
El 8 % (5 artículos) describen las manifestaciones clínicas del paciente con Parkinson.
El 6 % ( 4 artículos) describen el tratamiento neuro- lógico en pacientes con Parkinson
Discusión
Es importante recalcar que toda revisión de la lite- ratura tiene un rol importante dentro del estudio del estado del arte en sus diferentes aspectos que demanda toda investigación dentro de su objeto de estudio. Por lo tanto, se señala una carencia sig- nificativa en la educación sobre la salud oral, lo que resalta la urgencia de incrementar la conciencia y el entendimiento sobre los cuidados bucales en estos pacientes ya que debido a su condición neurológica, enfrentan un mayor riesgo, agravado por la insufi- ciencia de recursos educativos adecuados en este ámbito9, 17, 20, 21, 22.
García llevó a cabo un estudio observacional en el que se emplearon enjuagues bucales humectantes y protectores bucales nocturnos en pacientes con
enfermedad de Parkinson en etapa avanzada y con dificultades de deglución. Los resultados mostraron una reducción en la incidencia de caries dentales y en las molestias asociadas al bruxismo, destacando la importancia de las adaptaciones odontológicas para mejorar la calidad de vida y minimizar los pro- blemas bucales en estos pacientes20.
Dávalos-Vargas et al; y Orozco; en sus estudios enfati- zaron que deben existir enfoques multidisciplinarios que integren aspectos odontológicos y neurológicos. Señalando la importancia de una anamnesis deta- llada para evaluar la severidad de la caries dental en adultos con limitaciones motoras, por la coordi- nación entre tratamientos odontológicos y médicos para mejorar la adherencia del paciente y reducir riesgos de complicaciones bucales 23,24.
Canuas25, en su estudio se centra en la terapia de rehabilitación oral como método para mejorar la función masticatoria y la salud en pacientes con Parkinson leve a moderado. Se observaron mejoras significativas en la capacidad de masticación, reduc- ción de disfagia y mejora en la higiene oral, resaltan- do la efectividad de esta intervención específica25. En paciente con EP se deben abordar aspectos clínicos específicos dentro de la rehabilitación protésica, enfatizando la importancia del ajuste adecuado y el diseño de prótesis para mejorar la salud bucoden- tal, resaltando los beneficios tanto bucales como sistémicos y psicosociales18.
Es importante mantener un control sobre el flujo salival relacionado con la terapia farmacológica en la progresión de la EP y es necesario evaluar los efec- tos de la medicación sobre la salud oral a través de la
colaboración médica y odontológica para prevenir complicaciones bucales 26.
Conclusiones
Es importante conocer el manejo clínico de los pacientes con enfermedad de Parkinson, la aten- ción debe enfocarse en la evaluación del grado de afectación, la evolución de la enfermedad y la medi- cación a administrar; ya que, a medida que avanza la enfermedad, surgen complicaciones como la rigidez muscular, problemas de comunicación y dificultades para mantener una postura cómoda en el sillón dental, lo que requiere evitar movimientos bruscos para prevenir la hipotensión.
El tratamiento odontológico debe adaptarse a las complicaciones bucales específicas de cada pacien- te, como la discapacidad motora, disfunción salival, problemas con prótesis dentales y enfermedades como caries y periodontitis. Las técnicas recomen- dadas incluyen el uso de enjuagues humectantes, protectores bucales, masticación de chicle sin azúcar y terapias fonoaudiológicas para controlar la sialorrea. Es fundamental que el enfoque sea inte- gral y multidisciplinario, combinando tratamientos farmacológicos con terapias físicas, ocupacionales y del habla para mejorar la función motora, la flexibi- lidad y la calidad de vida del paciente.
Declaración de conflicto de interés
Los y las autores/as declaran no tener ningún con- flicto de interés.
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