17
e-ISSN: 2960-8325
ISSN: 1390-0889
Artículo original, Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca . Vol. 4, No. 2,
pp. 17-24, Julio - Diciembre 2026
Desigualdades socioeconómicas
DOI: https://doi.org/10.18537/fouc.v04.n02.a03
Michelly Lima Moro Alves1
Victor Fabrizio Cabrera Pazmiño1
Roosevelt da Silva Bastos2
Thais Marchini de Oliveira1,2
Simone Soares2
1. Hospital de Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales (HRAC),
Brasil.
2. Universidad de São Paulo, Brasil.
Resumen
Introducción:
incluye tratamientos odontológicos complejos, sin embargo, el acceso a
estas intervenciones puede estar determinado no solo por indicaciones
clínicas, sino también por determinantes sociales. Objetivo: Evaluar las
desigualdades socioeconómicas relacionadas con la rehabilitación de
Materiales y Métodos:
Estudio epidemiológico observacional transversal retrospectivo de 40
expedientes de pacientes del Hospital de Rehabilitación de Anomalías
Craneofaciales de la Universidad de São Paulo (HRAC/USP) entre
diciembre de 2012 y diciembre de 2013. Se observaron dos grupos:
pacientes con rehabilitación completada mediante cirugía ortognática
(CO, n = 20) y pacientes tratados con prótesis “overlay” (OV, n = 20). Se
analizaron los expedientes médicos para recopilar datos sobre sexo,
edad, edad de la primera visita al hospital, nivel educativo y nivel
socioeconómico. Se aplicó la prueba de Mann-Whitney. Resultados: El
condición socioeconómica, con el grupo OV presentando una situación
más desfavorable que el grupo CO. Esto se asoció con un resultado de
rehabilitación potencialmente menos favorable y una mayor demanda
de recursos en el Sistema Único de Salud (SUS) en el contexto de este
estudio. Conclusiones: Los resultados del presente estudio sugieren que
las condiciones socioeconómicas desfavorables se asocian con un acceso
Fecha de recepción:
15/01/2026
Fecha de aceptación:
24/04/2026
23/07/2026
Cómo citar:
Moro Alves ML, Cabrera Pazmiño
VF, da Silva Bastos R, de Oliveira
TM, Soares S. Desigualdades
socioeconómicas relacionadas con
la rehabilitación de pacientes con
Rev Fac
Odontol Univ Cuenca. 2026;4(2):17-24.
doi:10.18537/fouc.v04.n02.a03
Autor de correspondencia:
Victor Fabrizio
Cabrera Pazmiño
Correo electrónico:
drvifacapa@alumni.usp.br
ORCID: 0000-0002-0148-8939
ORCID: 0000-0002-8432-2319
ORCID: 0000-0001-5051-1210
ORCID: 0000-0003-3460-3144
ORCID : 0000-0003-0811-7302
Vol. N Julio - Diciembre 2026
más tardío al tratamiento especializado y resultados
de rehabilitación menos satisfactorios en pacientes
sistema público de salud y refuerza la urgencia de
políticas intersectoriales que garanticen la equidad
en el acceso a la atención especializada.
Factores socioeconómicos;
rehabilitación; salud pública; políticas de salud;
Abstract
(CLP) involves complex dental treatments; however,
access to these interventions may be determined
not only by clinical indications but also by social
determinants. Aim: To evaluate socioeconomic
inequalities related to the rehabilitation of patients
Materials and
Methods: Retrospective cross-sectional observational
epidemiological study of 40 patient records
from the Craniofacial Anomalies Rehabilitation
Hospital of the University of São Paulo (HRAC/USP)
between December 2012 and December 2013. Two
groups were observed: patients who completed
rehabilitation through orthognathic surgery (OS, n
= 20) and patients treated with overlay prostheses
(OP, n = 20). Medical records were analyzed to
visit, educational level, and socioeconomic status.
The Mann-Whitney test was applied. Results:
(p = 0.024) in socioeconomic status, with the OP
group presenting a more unfavorable situation
than the CS group. This was associated with a
potentially less favorable rehabilitation outcome
Health System (SUS) in the context of this study.
Conclusions: The results of this study suggest that
unfavorable socioeconomic conditions are associated
with later access to specialized treatment and less
satisfactory rehabilitation outcomes in patients
persistent inequalities in the public health system
and reinforces the urgency of intersectoral policies
that guarantee equity in access to specialized care.
Socioeconomic factors; rehabilitation;
1. Introducción
La identificación de las fisuras labio-palatinas
(FLP) como un problema de salud pública es
esencial para impulsar cambios en las prácticas
sanitarias y las políticas públicas
1
. Estas anomalías
y la mortalidad, especialmente en entornos
población económicamente activa vive con ingresos
inferiores a 2 dólares al día. En estos contextos, la
atención pediátrica sistemática temprana suele ser
inaccesible y los efectos negativos se prolongan hasta
la edad adulta2.
y el paladar sufren consecuencias más graves de
las cirugías correctivas primarias (queiloplastia y
palatoplastia), presentando retrusión maxilar severa
(overjet negativo) y relación maxilomandibular de
tipo Clase III3. El momento de la intervención es un
factor determinante para el éxito de la rehabilitación:
cuanto más temprano sea el tratamiento, mejores
4.
El tratamiento de elección para las grandes
los casos) es la cirugía ortognática, que corrige las
superposiciones horizontales y verticales acentuadas,
satisfactoria5. Sin embargo, este procedimiento
presenta desventajas como alta morbilidad, largo
tiempo de preparación ortodóntica, riesgos de
complicaciones trans y posoperatorias y recidiva
en algunos casos. Como alternativa, las prótesis
removibles diferenciadas, conocidas como “overlay”,
corrigen las discrepancias maxilomandibulares,
restauran la oclusión, la función y la estética, con un
menor tiempo de tratamiento, menor morbilidad y
reversibilidad6.
Dentro de este contexto, el costo para el Sistema
Único de Salud (SUS) de pacientes con FLP debe
ser considerado, ya que no todos acceden al
tratamiento en el momento ideal7. El acceso tardío
da lugar a resultados menos satisfactorios, mayores
complicaciones y costos elevados, lo que supone una
carga para el SUS y el Estado8.
Basándose en esto, el objetivo de este estudio
fue evaluar socioeconómica y educativamente a
Michelly Lima Moro Alves, Victor Fabrizio Cabrera Pazmiño,
Roosevelt da Silva Bastos, Thais Marchini de Oliveira, Simone Soares
Revista de la Facultad de Odontología
Universidad de Cuenca
paladar, investigando la relación entre el resultado
“overlay”) y el nivel socioeconómico familiar. La
hipótesis del estudio fue que las familias de bajo
nivel socioeconómico presentan un acceso más
tardío al tratamiento, lo que se asocia con opciones
de rehabilitación menos complejas.
2. Metodología
El presente estudio fue aprobado por el Comité de
Ética en Investigación del Hospital de Rehabilitación
de Anomalías Craneofaciales de la Universidad de
São Paulo (HRAC/USP), bajo el protocolo n.º 207.803-
2013 (CAAE 10854312.3.0000.5441).
Los criterios de inclusión utilizados fueron: pacientes
cirugía ortognática o prótesis tipo overlay. Los criterios
años y pacientes sindrómicos.
Los pacientes fueron seleccionados a partir de
los archivos del HRAC/USP. Se realizó un análisis
retrospectivo de los expedientes de los pacientes
atendidos entre diciembre de 2012 y diciembre de
2013, con la recopilación de los siguientes datos: sexo,
edad actual, edad y condición clínico-quirúrgica en el
primer acceso al hospital, nivel de escolaridad y nivel
socioeconómico.
Se seleccionaron 40 pacientes, divididos en dos
grupos: 20 sometidos a cirugía ortognática (CO) y
20 tratados con prótesis “overlay” (OV). El grupo CO
estaba compuesto por 11 hombres y 9 mujeres, con
una edad media de 29,15 años; el grupo OV tenía una
edad media de 32,15 años.
El nivel socioeconómico se clasificó según el
cuestionario de Graciano (2010), que evalúa
indicadores objetivos de ingresos familiares, ocupación
del jefe de hogar, nivel educativo de los padres y
condiciones de vivienda, asignando a las familias a
las clases A (alta), B (media-alta), C (media), D (baja-
media) y E (baja). El resultado de la rehabilitación se
recibido: cirugía ortognática (CO) como opción de
elección para corrección esquelética severa o prótesis
overlay (OV) cuando la cirugía no era clínicamente
factible o fue contraindicada.
Los datos se analizaron mediante estadística
descriptiva. Para la comparación entre los grupos,
se utilizó la prueba de Mann-Whitney, con un nivel
Los datos fueron analizados mediante estadística
descriptiva, incluyendo frecuencias absolutas y
relativas para variables categóricas, y medidas
de tendencia central (mediana) y dispersión
para variables continuas. Dado que las variables
analizadas (nivel socioeconómico y nivel educativo)
son de naturaleza ordinal y la distribución de los datos
no cumplió los supuestos de normalidad, se empleó
la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para la
comparación entre los dos grupos independientes
(cirugía ortognática vs. prótesis overlay). Esta prueba
permite comparar las medianas de dos grupos sin
asumir distribución normal, siendo la alternativa no
paramétrica apropiada para muestras de este tamaño
y con variables de escala ordinal. Se estableció un
3. Resultados
La Figura 1 presenta la distribución de la edad en la que
los pacientes tuvieron su primer acceso al Hospital de
Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales (HRAC/
habían realizado las cirugías primarias (queiloplastia
y palatoplastia) en otros servicios de salud antes
de su primera atención en el HRAC/USP. Esta alta
proporción de tratamientos previos en instituciones
no especializadas indica un retraso en el acceso al
servicio de referencia, lo que puede comprometer
el pronóstico a largo plazo.
La Figura 2 demuestra la diferencia en la condición
socioeconómica entre los grupos evaluados.
Se observó una diferencia estadísticamente
a cirugía ortognática (CO) presentó una condición
socioeconómica más favorable (mayor proporción en
clases A y B) en comparación con el grupo tratado con
prótesis overlay (OV), el cual resultó más desfavorable
(predominancia de clases C, D y E).
Este hallazgo sugiere que los pacientes de mayor
nivel socioeconómico tuvieron un acceso más precoz
y condiciones para optar por la cirugía ortognática,
mientras que el grupo OV, socioeconómicamente
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acceder de manera oportuna, resultando en una
rehabilitación potencialmente menos satisfactoria y
una mayor carga para el Sistema Único de Salud (SUS).
La Figura 3 ilustra el nivel educativo de los
pacientes por grupo. No se encontró una diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos
con respecto al grado de escolaridad (p > 0,05),
observándose una distribución similar de los niveles
educativos (predominio de educación primaria
incompleta o completa en ambos grupos). Este
directamente en la elección del tipo de tratamiento
recibido, reforzando que el factor determinante fue
el nivel socioeconómico y no la escolaridad.
nivel socioeconómico en el acceso oportuno y
ortognática vs. prótesis “overlay”), evidenciando
inequidades persistentes en el sistema de salud
palatina bilateral completa.
Fuente: Autores (2014)
Fuente: Autores (2014) Fuente: Autores (2014)
*OV: prótesis "overlay" **CO: cirurgía ortognática
Figura 1: Distribución de la edad al primer acceso al Hospital de Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales (HRAC/USP)
Figura 2: Distribución del nivel socioeconómico según grupo
de tratamiento (cirugía ortognática versus prótesis overlay)
Figura 3: Distribución del nivel educativo según grupo de
tratamiento (cirugía ortognática versus prótesis overlay)
Michelly Lima Moro Alves, Victor Fabrizio Cabrera Pazmiño,
Roosevelt da Silva Bastos, Thais Marchini de Oliveira, Simone Soares
Revista de la Facultad de Odontología
Universidad de Cuenca
4. Discusión
El presente estudio fue conducido en el Hospital
de Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales de
la Universidad de São Paulo (HRAC/USP), centro
de referencia nacional e internacional reconocido
por la Organización Mundial de la Salud en el
tratamiento interdisciplinario gratuito de anomalías
craneofaciales10. Este contexto es fundamental,
pues incluso en un servicio de excelencia y acceso
universal, persisten disparidades en el recorrido de
cuidado de los pacientes.
Los resultados evidencian de forma clara que se
socioeconómica observada entre los grupos, con
(clases A/B) y el grupo OV predominantemente de
las clases C, D y E (p = 0,024), corrobora la premisa
inicial de que la vulnerabilidad económica está
intrínsecamente ligada a trayectorias de cuidado
tardías y menos ideales. Esta asociación entre peores
desenlaces en salud y bajo nivel socioeconómico es
ampliamente documentada en la literatura nacional
e internacional, siendo un desafío persistente para
la equidad en salud11,12.
pasado por cirugías primarias en servicios no
especializados antes de llegar al HRAC/USP es un
indicador relevante de fragmentación del cuidado y
de acceso tardío al centro de referencia. Este retraso
en el encaminamiento adecuado frecuentemente
cierra la ventana de oportunidad para la cirugía
ortognática, considerada el estándar de oro para
correcciones esqueléticas severas, limitando las
opciones a la rehabilitación protésica paliativa13.
Aunque las prótesis overlay ofrecen ventajas
importantes como menor tiempo de tratamiento,
baja morbilidad, reversibilidad y la capacidad
de restaurar función y estética de inmediato,
constituyen una opción válida y efectiva en el
la cirugía ortognática no es factible por edad
avanzada, comorbilidades o preferencia del paciente.
Estudios recientes refuerzan que el momento de la
intervención es un factor pronóstico crucial, con
impacto directo en la complejidad y en el costo del
tratamiento14. Tanto la cirugía ortognática como
la prótesis overlay forman parte de un abordaje
interdisciplinario individualizado y contribuyen a la
rehabilitación integral según las necesidades clínicas
y socioeconómicas del paciente.
Notablemente, la escolaridad no presentó diferencia
el factor económico, y no el educacional, fue el
principal modulador del acceso. Esto apunta hacia
barreras concretas y materiales: costos indirectos
con desplazamiento, hospedaje y ausencia del
trabajo, además de la posible falta de información
calificada en la red de atención primaria sobre
el encaminamiento a centros especializados.
Investigaciones recientes demuestran que el
costo del desplazamiento continúa siendo una
de las principales barreras al acceso a servicios
especializados de salud para poblaciones vulnerables
en Brasil, especialmente en regiones con menor
densidad de servicios15.
El caso ilustrativo del paciente que, aún después de la
cirugía ortognática, necesitó de una prótesis overlay
para alcanzar resultados satisfactorios, demuestra
la complejidad y la individualidad necesaria en la
overlay no debe ser vista solo como una alternativa
para casos tardíos, sino como un componente
potencial de un plan de tratamiento integrado
y multimodal. El abordaje interdisciplinario y
la planificación de tratamiento individualizado
son reconocidos como pilares para el éxito de la
rehabilitación en FLP, conforme destacado en
consensos clínicos recientes16.
Estas inequidades tienen consecuencias que van más
allá del resultado clínico. Ellas perpetúan un ciclo de
mayor costo para el SUS, debido a la necesidad de más
procedimientos correctivos y controles a lo largo de la
vida, y acentúan las secuelas psicosociales. El acceso
tardío y la rehabilitación incompleta exponen a los
pacientes a un riesgo mayor de bullying, exclusión
social y perjuicios a la autoimagen y calidad de vida,
cuestiones urgentes que trascienden la técnica y
tocan la dimensión de los derechos humanos y de
la ciudadanía. La literatura reciente ha enfatizado la
necesidad de integrar el soporte psicosocial desde el
inicio del tratamiento para mitigar esos impactos17.
Los hallazgos dialogan directamente con estudios
nacionales, como el de Boccolini (2016), que revelan el
poco uso de los servicios de salud por las poblaciones
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más pobres y menos escolarizadas18. La pregunta
central que emerge no es solo clínica, sino ética y
palatina puede llegar a la edad adulta sin recibir
cuidado adecuado? Análisis contemporáneos sobre
determinantes sociales de la salud refuerzan que
la respuesta está en la intersección entre pobreza,
geografía y fragilidades en la coordinación del
cuidado19.
Por lo tanto, los resultados de este estudio son una
alerta para la necesidad de fortalecer la equidad en el
SUS. Esto demanda políticas públicas intersectoriales
que ataquen el problema en múltiples frentes:
•
Fortalecimiento de la atención primaria:
Para diagnóstico precoz, consejería familiar
y encaminamiento oportuno y sistemático a
centros de referencia;
•
Con programas de apoyo a desplazamiento
y hospedaje para familias de bajos ingresos,
iniciativas que han mostrado impacto positivo en
la adhesión al tratamiento en otras condiciones
crónicas;
•
Campañas de información: Dirigidas a la
población general y a profesionales de la salud
divulgar los caminos del cuidado especializado;
•
Apoyo psicosocial integrado: Para pacientes
y familias, como componente esencial
del tratamiento desde el diagnóstico, una
recomendación que ha ganado fuerza en las
directrices clínicas actuales20.
Además del nivel socioeconómico, la elección del
factores clínicos independientes, tales como la
magnitud de la discrepancia maxilomandibular,
la edad cronológica del paciente, la presencia de
comorbilidades, la estabilidad periodontal y la
preferencia informada del paciente. Aunque el
presente estudio se centró en los determinantes
socioeconómicos, estos aspectos clínicos podrían
haber contribuido a la asignación de los pacientes
a uno u otro grupo y deben considerarse en futuras
investigaciones.
Reconocemos las limitaciones del estudio,
principalmente el tamaño reducido de la muestra
y su diseño transversal retrospectivo, lo que impide
inferencias causales y limita la generalización de
los resultados a la población total de pacientes con
Los hallazgos deben interpretarse con cautela y
mayores y de diseño longitudinal.
5. Conclusiones
Dentro de los límites del presente estudio se
puede concluir que el bajo nivel socioeconómico
está asociado a un acceso tardío al tratamiento
las opciones terapéuticas ideales. Los pacientes en
situación de vulnerabilidad son frecuentemente
dirigidos a rehabilitación con prótesis “overlay”,
una alternativa paliativa que, aunque funcional,
puede resultar en desenlaces clínicos y psicosociales
potencialmente menos favorables en comparación
con la cirugía ortognática. Esta trayectoria de cuidado
no solo compromete la rehabilitación individual, sino
que también requiere costos elevados y sostenidos
para el Sistema Único de Salud (SUS). Los resultados
refuerzan la necesidad urgente de políticas públicas
que aborden los determinantes sociales del acceso
a la salud, garantizando equidad e integralidad en
el cuidado de esta población.
Contribución de autoría
Todos los autores contribuyeron en el diseño,
recolección, análisis e interpretación, redacción,
revisión y aprobación de la versión final del
documento.
Financiamiento
Conflictos de intereses
Michelly Lima Moro Alves, Victor Fabrizio Cabrera Pazmiño,
Roosevelt da Silva Bastos, Thais Marchini de Oliveira, Simone Soares
Revista de la Facultad de Odontología
Universidad de Cuenca
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