33
e-ISSN: 2960-8325
ISSN: 1390-0889
Reporte de Caso clínico, Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca . Vol. 4, No. 2,
pp. 33-38, Julio - Diciembre 2026
Manejo quirúrgico de paciente
con anomalía dentofacial. Cirugía
ortognática: reporte de caso clínico
Surgical management of a patient with dentofacial
anomalies. Orthognathic surgery: a case report.
DOI: https://doi.org/10.18537/fouc.v04.n02.a05
Christopher Israel Naranjo Cajamarca1 ORCID: 0000-0003-3593-8616
Dennys Rodrigo López Chavez2 ORCID: 0009-0006-8728-5484
1. Hospital General IESS Riobamba, Ecuador
2. Investigador independiente, Ecuador
Resumen
Introducción: Las anomalías dentofaciales producen alteraciones
funcionales, estéticas y psicosociales en las personas, siendo la cirugía
ortognática el tratamiento de elección; el propósito de este reporte
Presentación del caso: Se presenta una mujer de 18 años con maloclusión
clase III esquelética, hipoplasia maxilar y laterognasia mandibular. El
tratamiento quirúrgico consistió en realizar una osteotomía Le Fort I
para avance maxilar, osteotomía vertical bilateral de rama mandibular
y mentoplastía de avance. Discusión:
la creación de guías de corte y férulas oclusales que optimizaron los
tiempos quirúrgicos y minimizaron complicaciones. Conclusiones: La
cirugía ortognática constituye el tratamiento de elección para estas
fundamental para optimizar los resultados y reducir complicaciones.
Palabras clave: Anomalía dentofacial; cirugía ortognática; laterognasia;
osteotomía; mentoplastía
Abstract
Introduction: Dentofacial anomalies cause functional, aesthetic, and
psychosocial alterations in individuals, with orthognathic surgery being
the treatment of choice; the purpose of this report is to describe surgical
management assisted by virtual planning. Case presentation: An 18-year-
old female presented with skeletal Class III malocclusion, maxillary
hypoplasia, and mandibular laterognathia. Surgical treatment consisted
Fecha de recepción:
21/01/2026
Fecha de aceptación:
19/03/2026
Fecha de publicación:
23/07/2026
Cómo citar:
Naranjo Cajamarca CI, López
Chavez DR. Manejo quirúrgico de
paciente con anomalía dentofacial.
Cirugía ortognática: reporte de caso
clínico. Rev Fac Odontol Univ Cuenca.
2026;4(2):33-38. doi:10.18537/fouc.
v04.n02.a05
Autor de correspondencia:
Dennys Rodrigo López Chavez
Correo electrónico:
rodrigo.lopez@ucuenca.edu.ec
Manejo quirúrgico de paciente con anomalía dentofacial. Cirugía ortognática: reporte de caso clínico.
34 Vol. N Julio - Diciembre 2026
of a Le Fort I osteotomy for maxillary advancement,
bilateral vertical mandibular ramus osteotomy,
and advancement genioplasty. Discussion: Virtual
planning allowed for the creation of cutting guides
and occlusal splints that optimized surgical times
and minimized complications. Conclusions:
Orthognathic surgery is the treatment of choice
patient’s function, facial harmony, and quality of life.
Virtual planning is a fundamental tool for optimizing
results and reducing complications.
Keywords: Dentofacial anomaly; orthognathic
surgery; laterognatia; osteotomy; genioplasty
1. Introducción
Las anomalías dentofaciales se caracterizan por
una falta de armonía entre los tercios faciales y las
estructuras óseas dentales, creando un impacto
negativo en la estética facial, en el equilibrio del
sistema estomatognático y en la autoestima del
paciente1,2,3
corrección quirúrgica de los maxilares para permitir
la alineación y el posicionamiento adecuados de
los huesos y los dientes en relación con la base del
cráneo, siendo así el gold standard para tratar estas
anomalías dentofaciales1,4.
Es importante considerar la tendencia a errores
quirúrgicos en cada localización anatómica
durante este tipo de cirugías por eso la ayuda
de la planificación quirúrgica virtual permite
una alta concordancia entre lo real y cada
5,6
. El continuo desarrollo
de nuevas tecnologías tridimensionales (3D) para
guías quirúrgicas se presenta como una alternativa
cirugía permitiendo mejorar los tiempos quirúrgicos
y prevenir futuras complicaciones7,8.
Este reporte de caso describe el tratamiento quirúrgico
de una mujer de 18 años con maloclusión clase III
esquelética, hipoplasia maxilar y laterognasia. El plan
quirúrgico incluía una osteotomía LeFort I para avance
maxilar, osteotomía vertical de rama mandibular
bilateral y mentoplastía de avance. El objetivo de
este estudio es presentar en detalle las técnicas
virtual, permitieron resultados altamente precisos.
2. Presentación del caso
Paciente femenino de 18 años referido al Hospital
General IESS Riobamba por presentar una anomalía
dentofacial clase III. La paciente acudió con aparatología
prequirúrgica instalada y lista para programar una
cirugía ortognática. En el análisis estético se evidenció
tercio medio hipoplásico a nivel de proyección malar.
En el examen clínico intraoral se evidenció una clase
III molar bilateral, mordida cruzada anterior y posterior
bilateral, línea media dental que no coincide con la línea
media facial, laterognasia mandibular dirigida hacia la
derecha (Figura 1).
Figura 1. Fotos extraorales prequirúrgicas evidenciándose
anomalía dentofacial clase III
Fuente: Autores (2025)
La tomografía computarizada corroboró una clase III
esquelética por hipoplasia de tercio medio facial y
virtual se planearon aquellos movimientos
transquirúrgicos que permitirían exactitud en los
resultados propuestos, mediante la obtención de
guías de corte y férulas de oclusión (Figura 2 y Figura 3).
Christopher Israel Naranjo Cajamarca, Dennys Rodrigo López Chavez
35
Revista de la Facultad de Odontología
Universidad de Cuenca
Figura 2.
(B) visión posquirúrgica con osteotomía maxilar Le Fort I,
osteotomía vertical de rama mandibular y osteotomía para
mentoplastía de avance, (C) proyección prequirúrgica de tejidos
blandos, (D) proyección posquirúrgica de tejidos blandos
dictado por las osteotomías propuestas
3. Discusión y revisión de la literatura
La cirugía ortognática a lo largo de los años se
ha vuelto cada vez más versátil y predictiva ante
cualquier cambio que presente el paciente9. Dentro
de los primeros reportes para una osteotomía maxilar
Le Fort I fue realizada en 1859 por Von Langenbeck
para acceder a la nasofaringe. Mientras que
Wassmund realizó la primera osteotomía maxilar
ido perfeccionando con los avances tecnológicos10.
La osteotomía vertical de rama mandibular se
realizó originalmente a través de un abordaje
extraoral. Con la evolución de esta técnica en la
actualidad se lo realiza de manera intraoral y se lo
usa tradicionalmente cuando se requiere un gran
retroceso mandibular11,12 (Tabla 1).
C D
BA
Fuente: Autores (2025)
Fuente: Autores (2025)
A
B
C
D
Figura 3. Tomografía computarizada-reconstrucción 3D: (A y
B) visión prequirúrgica, (C y D) visión posquirúrgica donde se
observa osteotomía maxilar Le Fort I, osteotomía vertical de
rama mandibular, y osteotomía para mentoplastía de avance
Tabla 1. Ventajas de la osteotomía vertical de rama
mandibular
• Retroceso mandibular hasta 10 milímetros.
•
Menor probabilidad de dañar el nervio alveolar
inferior.
•
• Menor tiempo quirúrgico.
Fuente: Autores (2025)
Técnicas quirúrgicas: Osteotomía maxilar Le Fort I
Con la paciente bajo anestesia general e intubación
nasotraqueal, procedimos a infiltrar el área de
disección maxilar con epinefrina en una concentración
de 1: 100.000. Realizamos la incisión en el surco
vestibular maxilar, desde el segundo premolar
extendiéndose hacia la línea media, dejando 5 mm
de mucosa no queratinizada en el lado alveolar para
facilitar la sutura posterior.
Diseccionamos el periostio bucal de anterior a posterior
alrededor de la tuberosidad y colocamos un separador
piriforme y levantamos con cuidado la mucosa nasal.
Las marcas de referencia verticales y horizontales de
las osteotomías se realizaron gracias a las guías de
este caso la osteotomía Le Fort I fue alta, es decir justo
Manejo quirúrgico de paciente con anomalía dentofacial. Cirugía ortognática: reporte de caso clínico.
36 Vol. N Julio - Diciembre 2026
por debajo del nervio infraorbitario. Con un escoplo
sobre la línea de la osteotomía y en el contrafuerte
cigomáticomaxilar iniciamos la separación de la
osteotomía. Continuamos con el mismo proceso sobre
el borde piriforme y la unión pterigomaxilar.
Separamos el cartílago septal de la espina nasal
anterior. Completamos la separación del cartílago
septal y el vómer utilizando un osteótomo de bola en
dirección hacia el piso nasal para evitar el desgarro
de su mucosa. Una vez lograda la separación de las
líneas de osteotomía se procedió a llevar el maxilar
hacia abajo (down fracture). Terminamos de realizar el
down fracture con la ayuda de las pinzas Rowe, que nos
permitió descender el maxilar y alongar los músculos
pterigoideos. Movilizamos el maxilar hacia delante 4
mm con la colocación de la férula intermedia obtenida
Se procedió
sobre los contrafuertes cigomáticosmaxilares y
tornillos de 5mm del sistema 1.5; y placas en L sobre
los contrafuertes nasomaxilares con tornillos de 5mm
del sistema 1.5 (Figura 5).
Osteotomía vertical de rama mandibular
Infiltramos lidocaína con epinefrina en una
concentración de 1:100.000 en el área retromolar
y la cara profunda del músculo masetero. Iniciamos
con una incisión en la mucosa sobre el reborde
oblicuo externo cerca de la unión mucogingival.
Disecamos el periostio y las inserciones del músculo
temporal, masetero y parte posterior del músculo
buccinador. El periostio se disecó ampliamente desde
la escotadura sigmoidea a la escotadura antigonial
inferior y borde basal mandibular. Se colocaron los
retractores Bauer sobre la escotadura sigmoidea y la
colocación del separador de LeVasseur Merril sobre
el borde basal mandibular. Posteriormente se lavó
abundantemente con solución salina y succión para
misma, se realizó la osteotomía vertical de rama bajo
abundante irrigación, a través de la cortical externa
del hueso con una sierra oscilante, hasta llegar a la
realizamos el traslape de manera cuidadosa para
evitar el desplazamiento del cóndilo en cavidad
Suturamos tanto en la región maxilar como
mandibular con suturas reabsorbibles. Cabe recalcar
que para dar una proyección al labio superior sobre
todo en aquellos pacientes que presentan una
hipoplasia marcada se puede realizar una técnica
de sutura conocida como V-Y plastía.
Mentoplastía de avance
el área de disección con lidocaína más epinefrina en
una concentración de 1: 100,000. La primera incisión
de tejido blando la realizamos a través de la mucosa
labial desde distal al canino mandibular hasta un
punto similar en el lado contralateral. Dejamos 5
mm de mucosa no queratinizada en la parte superior
para facilitar la sutura posterior.
Figura 4. Osteotomía maxilar Le Fort I, con férula oclusal
Figura 5. Fijación de maxilar con material de osteosíntesis
en los contrafuertes nasomaxilares y cigomaticomaxilares
Fuente: Autores (2025)
Fuente: Autores (2025)
Christopher Israel Naranjo Cajamarca, Dennys Rodrigo López Chavez
37
Revista de la Facultad de Odontología
Universidad de Cuenca
Una segunda incisión fue realizada a través del tejido
submucoso y el periostio en el hueso. Esta incisión
tiene un ángulo de 45 grados con respecto al hueso
para que quede más tejido submucoso y periostio
en la cara superior, lo que facilita la sutura posterior.
Iniciamos la disección mucoperióstica al mismo
de forma bilateral. La osteotomía la realizamos a 5
mm por debajo de las raíces de los incisivos y 5 mm por
debajo del agujero mentoniano. Todo esto se facilita
Realizamos la osteotomía con una sierra reciprocante,
comenzando por el centro y cortando lateralmente.
Nos aseguramos de que ambas cortezas estén
osteotomizadas. Usamos una placa para avance
mentoniana prefabricada en forma de X de 6 mm
(Figura 6).
un avance importante que nos permite resultados
altamente satisfactorios y precisos en comparación
La planificación virtual nos proporciona mayor
precisión en las osteotomías, reduce el riesgo
de complicaciones y predice los resultados
posquirúrgicos.
Contribución de autoría
Todos los autores contribuyeron en el diseño,
recolección, análisis e interpretación, redacción,
revisión y aprobación de la versión final del
documento.
Fondos
Declaración del Comité de Bioética
(CEISH)
Se renunció a la revisión y aprobación éticas de este
estudio debido a que todos los procedimientos
sólido evidenciado por la bibliografía.
Declaración de consentimiento
informado
Se ha obtenido el consentimiento informado por
escrito del paciente para publicar este artículo
Conflictos de intereses
Referencias
1.
Zamboni R, de Moura FRR, Brew MC, Rivaldo
EG, Braz MA, Grossmann E, et al. Impacts of
orthognathic surgery on patient satisfaction,
overall quality of life, and oral health-
related quality of life: a systematic literature
review. Int J Dent. 2019;2019:2864216. doi:
10.1155/2019/2864216
Figura 6. Placa prefabricada de 6 mm para avance mentoniano
Fuente: Autores (2025)
Con puntos simples de sutura reaproximamos
el periostio y los músculos del mentón. La
reaproximación precisa del músculo borlas del
mentón es de suma importancia para mantener el
contorno de los tejidos blandos y evitar posterior
ptosis del mentón. Y con una sutura continua
aseguramos el resto de la mucosa vestibular.
4. Conclusiones
La cirugía ortognática es el gold standard para el
tratamiento de las anomalías dentofaciales. La armonía
facial y función del sistema estomatognático mejoran
de vida y relación en su entorno social.
Manejo quirúrgico de paciente con anomalía dentofacial. Cirugía ortognática: reporte de caso clínico.
38 Vol. N Julio - Diciembre 2026
2.
Meade E, Inglehart MR. Young patients’
treatment motivation and satisfaction with
orthognathic surgery outcomes: the role of
“possible selves”. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2010;137(1):26-34. doi: 10.1016/j.
ajodo.2007.12.031
3.
Ferretti C, Reyneke JP. Genioplasty. Atlas Oral
Maxillofac Surg Clin North Am. 2016;24(1):79-
85. doi: 10.1016/j.cxom.2015.10.005
4.
Naran S, Steinbacher DM, Taylor JA. Current
concepts in orthognathic surgery. Plast Reconstr
Surg. 2018;141(6):925e-936e. doi: 10.1097/
PRS.0000000000004438
5.
Oh HJ, Moon JH, Ha H, Son IS, Lee YC, Lee SJ, et al.
Virtually planned orthognathic surgery achieves
an accurate condylar position. J Oral Maxillofac
Surg. 2021;79(5):1146.e1-1146.e10. doi: 10.1016/j.
joms.2020.12.012
6.
Neo B, Lim LC, Mohammed-Ali R. The time
benefits of 3D planning in orthognathic
surgery: a systematic review. Br J Oral Maxillofac
Surg. 2021;59(6):646-652. doi: 10.1016/j.
bjoms.2020.09.020
7.
Heufelder M, Wilde F, Pietzka S, Mascha F,
Winter K, Schramm A, et al. Clinical accuracy
of waferless maxillary positioning using
osteosynthesis in bimaxillary orthognathic
surgery. J Craniomaxillofac Surg. 2017;45(9):1578-
1585. doi: 10.1016/j.jcms.2017.06.017
8.
Pietzka S, Mascha F, Winter K, Kämmerer PW,
Sakkas A, Schramm A, et al. Clinical accuracy of
3D-planned maxillary positioning using CAD/
CAM-generated splints in combination with
orthognathic surgery. Craniomaxillofac
Trauma Reconstr. 2020;13(4):290-299. doi:
10.1177/1943387520930460
9.
Rosen HM. Evolution of a surgical philosophy
in orthognathic surgery. Plast Reconstr
Surg. 2017;139(4):978-990. doi: 10.1097/
PRS.0000000000003216
10.
Bauer RE, Ochs MW. Maxillary orthognathic
surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North
Am. 2014;26(4):523-537. doi: 10.1016/j.
coms.2014.05.003
11.
McKenna SJ, King EE. Intraoral vertical ramus
osteotomy procedure and technique. Atlas Oral
Maxillofac Surg Clin North Am. 2015;23(2):e1-e15.
doi: 10.1016/j.cxom.2015.05.001
12.
Reyneke JP. Essentials of orthognathic surgery.
Chicago: Quintessence Publishing; 2003.
Descargo de responsabilidad/Nota de
la editora
Las declaraciones, opiniones y datos contenidos en
todas las publicaciones son únicamente de los autores
y contribuyentes individuales y no de la Revista de
la Facultad de Odontología de la Universidad de
Cuenca ni de los editores. La Revista de la facultad
de Odontología de la Universidad de Cuenca y/o
los editores renuncian a toda responsabilidad por
cualquier daño a personas o propiedad que resulte
de cualquier idea, método, instrucción o producto
mencionado en el contenido.
