Lepra histioide

Resumen

Paciente de sexo masculino de 55 años de edad, proveniente de Zaruma, acude a consulta por pre- sentar un cuadro clínico de 5 años de evolución, caracterizado por lesiones tipo habón, persistentes, eritematosas e hiperpigmentadas; localizadas en abdomen (Fig. 1A), región lumbosacra (Fig. 1B) y en la cara a nivel malar (Fig. 2). Refiere haberse ad- ministrado corticoides de depósito periódicamente en los últimos dos años. En el examen físico resalta la pérdida de sensibilidad superficial y profunda en el lugar de las lesiones, además en miembros infe- riores.

Ante el cuadro clínico descrito, se plantea el diag- nóstico presuntivo de Enfermedad de Hanssen, se decide entonces solicitar exámenes complementarios confirmatorios. Se realiza la biopsia, en la tinción con hematoxilina y eosina, se observan macrófagos con bacilos de tono gris azulado en su interior (Fig. 3A). Además se realizó la tinción de Fite, encon- trándose una serie de bacilos teñidos de color rojo dentro de histiocitos fusiformes, que forman agre- gados (granulomas) además linfocitos alrededor de los nervios cutáneos (Fig. 3 B); este último hallazgo es característico de la variante atípica de lepra, denominada histioide o de Wade, de presen- tación infrecuente, que apenas alcanza entre el 1,2-3,6% de todos los casos de enfermedad de Hanssen; afectando más a varones entre 20 y 50 años. La etiopatogenia de esta variedad aún es in- cierta, aunque se sospecha de alteraciones inmu- nológicas, con ineficacia de la inmunidad celular para eliminar los bacilos.

El pronóstico es bueno con un tratamiento adecuado, el cual se basa en la administración de Dapsona combinada con Clofazimina y Rifampicina, durante un tiempo mínimo de 24 meses.